人工呼吸器関連肺炎(VAP)・VAP予防バンドルとは？｜踊る救急医｜note
🤙 図1VAPの発症機序 上気道の細菌や逆流した胃内容物の誤嚥 気管挿管時は、で細菌が繁殖しやすい状況にある。 カフ圧が低すぎると、気管壁とカフの間に隙間ができて、口腔内からの分泌物が下気道に垂れ込んでしまいます。 人工呼吸管理前には肺炎がないことが条件である。
4🤙 図1VAPの発症機序 上気道の細菌や逆流した胃内容物の誤嚥 気管挿管時は、で細菌が繁殖しやすい状況にある。 カフ圧が低すぎると、気管壁とカフの間に隙間ができて、口腔内からの分泌物が下気道に垂れ込んでしまいます。 人工呼吸管理前には肺炎がないことが条件である。
4標準予防策が基本。
Ventilator-associated pneumonia. それと同時に冊子のページ数は旧版のほぼ倍に増え，短時間でその内容を掴むにはややハードルが高くなったようにも見えます。
🤟 IHI（Institute of Healthcare Improvement）：米国ヘルスケア改善協会 Ventilator-Associated Event（ VAE）. VAPを引き起こす要因には以下のものがある 病原菌の定着• Curr Opin Infect Dis 2013; 26: 140-50. 人工呼吸器装着患者は、気管チューブや気管切開チューブなどの人工気道を留置する。
1VAPの予防はバンドリングを行うことで、31～57％もVAPの発症率を低下させることができるというデータ 1 ）があります。
大きく分けると気管チューブの内側と外側になります。
☣ 経口挿管あるいは胃管に切り替える カフ上部の分泌物（痰など）の貯留• Clinical analysis of patients requiring long-term mechanical ventilation of over three months: ventilator-associated pneumonia as a primary complication. だから、看護師は20～30cmH2Oにカフ圧を保つように、こまめにチェックするようにしてください。
1また、最小PEEPの幅が０〜５cmH2Oは同等と考えられています。
このVAE window periodには人工呼吸管理開始から２日目までは入りません。
☢ 胸部X線異常陰影の出現• 心血管障害• そのご、酸素化の低下（１日の最小PEEPあるいは最小FiO2の増加）が２日間以上続く時の初日をevent date（date of event）としています。
10Guidelines for the management of adults with hospital-acquired, ventilator-associated, and healthcare-associated pneumonia. Both early-onset and late-onset ventilator-associated pneumonia are caused mainly by potentially multiresistant bacteria. 人工呼吸器関連肺炎 以下VAP は、人工呼吸管理開始前には肺炎がないことが条件となり、気管挿管による人工呼吸開始48時間以降に発症する肺炎と定義されています。
Comparison of 8 vs 15 days of antibiotic therapy for ventilator-associated pneumonia in adults: a randomized trial. ICUでは3～4％の患者がVAPを発症し、死亡率を20～55％も増加させるというデータ 1 ）があります。
😘 プロテウス• 原因菌は、外部の環境から侵入した細菌と患者自身の体内にある細菌に分けることができます。 病原菌の侵入経路 多くの場合、経気道的です。 ３、VAPの治療とガイドライン 治療は、現在はアメリカの感染症学会（IDSA）のガイドラインに沿って行われることが多いです。
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頭部除上などを積極的に行う。
✇ 一般的な全身療法• 毎日の鎮静薬の中断と抜管の評価• Health-care-associated pneumonia among hospitalized patients in a Japanese community hospital. Quantitative versus qualitative cultures of respiratory secretions for clinical outcomes in patients with ventilator-associated pneumonia. 回路内結露の定期的除去• 気管挿管中の口腔ケアはブラッシングケアと維持ケアを組み合わせて、1日4～6回行うのが望ましい 3 ）とされています。 人工呼吸器によって気管末梢へ播種される。 この２つのどちらかが条件となります。
13肝不全• 気管挿管• 患者を仰臥位で管理しない。
Implementation of guidelines for management of possible multidrug-resistant pneumonia in intensive care: an observational, multicentre cohort study. 気管挿管の回避。
☘ このベースライン期間を経て、１日の最小PEEPが少なくとも３cmH2O増加している日が２日間続く時、 もしくは１日の最小FiO2が少なくとも０. 人工呼吸回路を頻回に交換しない。
11７）Guidelines for the management of adults with hospital-acquired, ventilator-associated and healthcare-associated pneumonia. 適切な鎮静・鎮痛を図る。
VAPは日ごろの看護をする上で、看護師が少し注意をするだけで、発生率を下げることができますので、看護のポイントを押さえ、しっかり実践していくようにしましょう。